广东首例H5N6患者康复记

　　日前经本报报道后，

　　不少人都表示看得惊心动魄：

　　高烧40℃，十大器官/系统严重受损，一度被判为“必死无疑”；经历12次全院多学科大会诊，11个领域专家协同制定治疗方案，放手一搏使用抗肿瘤药物抗病毒，22岁的小伙子最终幸运地捡回一条命。

　　然而你不知道的是：

　　就在临床医生和“死神”赛跑的同时，

　　广州疾控人也在争分夺秒，

　　他们要和禽流感病毒赛跑，

　　要在下一个健康市民受到感染前，

　　找出感染源头所在，

　　以控制禽流感病毒扩散。

　　这一过程用时不长，

　　从确认患者为禽流感病毒感染

　　到找到“病源之鸡”的来源

　　只用了36小时。

　　但是，

　　曲折、“烧脑”程度堪比“探案”。

　　日前，市疾控中心向本报

　　独家披露了这一过程。

　　1、

　　22岁小伙重症肺炎有可疑禽类接触史

　　时间回到2018年中秋节后的第三天。高烧40℃、呼吸困难的22岁小张在中山大学孙逸仙纪念医院急诊科被诊断为重症肺炎。

　　他的一句话让医生心中警铃大作：“我爸爸中秋节去买了一只鸡。”

　　“禽类接触史+重症肺炎”，禽流感感染警报！医生立即安排吸氧、抗病毒及对症治疗，并对小张进行初筛。到9月29日，小张病情加重，医生再次采样送到疾控部门进行病毒核酸检测，当天省疾控中心通知医院，标本初步检测结果为禽流感感染。第二天凌晨4时，市疾控中心复检也确认这一结果。

　　从医学界已知来看，人感染禽流感病例绝大部分都是从禽类传给人类，可是小张的情况是否如此？如果是的话，感染它的这只鸡来自哪里？是否还有携带病毒的鸡只被销往其他地方？还有没有其他人被感染？要解答这一连串问题，都需要首先找到证据确认，小张父亲买回的鸡就是这次的感染源。

　　自此，广州市疾病预防控制中心传染病预防控制科工作人员的“找鸡”36小时开始了。

　　2、

　　人感染禽流感高发期每月两轮监测覆盖全市

　　2017年8月起，广州市人感染禽流感监测经历了一次“升级”：全市11区一共设置了182个监测点，每年11月到次年5月的禽流感高发期，每个月两轮进行全覆盖监测，每个月监测标本达到接近2000份，其余月份也达到每月一轮，也就是全广州市所有社区的市场，市疾控的禽流感监测都会覆盖到。

　　在人感染禽流感病例高发季节，疾控部门还会加强对市内流感样病例的检测，对医疗机构的重症肺炎病例进行更加密切的调查，一旦出现可疑的重大呼吸道传染病病例，能确保接报后2小时达到现场，标本检测不过夜，必要时还会启动禽流感防控预案。无论是高发期还是平常时期，广州市疾控的工作人员都在守护市民远离感染禽流感风险。

　　其实不仅是禽流感，单单是国家的法定传染病，就有39种，对这些传染病的防控只是疾控人员的日常工作之一。相对于市民们较容易接触到的医院的医生，疾控人员显得更加“默默无闻”，但是他们同样是在保障全体市民的健康。

　　3、疾控人员兵分三路

　　一路到患者目前所在医院详细了解其流行病学史；

　　一路到患者首诊的医院一边调查，一边等待前一路问到小张家所在后就迅速前往；

　　一部分在实验室做好各种检测准备，一旦前两路采集的标本送到就马上启动检测。

　　1、9月30日上午找到“突破口”得知患者住址

　　9月30日早上一上班，市疾控的刘艳慧医生就进入呼吸内科ICU负压病房，尝试从小张和父母处了解尽可能详尽的情况：中秋节的那只鸡是父亲从哪里买来？小张家住哪里？发病前还有没有接触过其他禽类？发病前后接触过什么人？……但小张已陷入昏迷；母亲忧虑独子安危，几乎无法言语；而父亲则担心邻里的想法，同时忙于照顾儿子，对于住址只愿意模糊作答。

　　这是疾控人员做传染病流行病学调查时常遇的问题。刘艳慧只能慢慢找“突破口”。她从张父断断续续的答话中得知，中秋节当天他开车到批发市场买了一只活鸡回家，宰杀后作为当晚的一道菜，那天席上共有家族里的16口人，大家都住在白云区的同一条村子里。

　　刘艳慧告诉张父，小张现在有大医院专家团队治疗，但是大家庭里一起吃团圆饭的男女老少都面临感染风险，所以疾控人员希望尽快确定病源在哪里，找到当天一起吃饭的人及小张的密切接触者，监测他们的身体状况，才能防止更多人受到感染。至此，张父终于说出了详细住址。

　　2、9月30日中午调查患者的家发现重要线索

　　得知张家住址之后，另一路疾控人员马上来到他们所住的那条村。他们首先走访了村民，明确了小张发病前后接触过的“人际关系网”。随后，在中午1时多，到达了小张家。

　　当时家中无人，家门紧闭，村干部帮忙找来住在两三百米外的小张的爷爷，张爷爷在疾控人员讲解利害关系后十分配合。经协调，疾控人员进入小张家——任何一点和鸡有关的“蛛丝马迹”都不能放过，“进去后，我们首先确定，小张家没有养鸡，然后爬到楼顶观察邻里的院子，也没发现养鸡的迹象。”市疾控的陆剑云医生参与了这一路的调查。于是，他们锁定重点怀疑位置进行采样，包括冰箱、砧板、刀具、污物桶等。不过，小张家中冰箱并没有吃剩的鸡块。

　　“最近他们一家有吃过鸡吗？”陆剑云问张爷爷。“最近啊，都是在我那边吃饭。”张爷爷说，中秋夜的团圆饭也是在他家中吃的，鸡也是在爷爷那边宰的，还有吃剩的在冰箱里。疾控人员迅速抓住了重点：真正的“情况”可能出在小张爷爷家那边！于是在完成小张家中的采样后，疾控人员迅速“移师”到爷爷家中。

　　3、9月30日下午“顺藤摸瓜”找到生鸡块

　　在张爷爷家中的冰箱里，疾控人员果然发现吃剩的生鸡块，并对鸡块表面、冰箱、砧板等重点位置采了样。陆剑云现场初步判断，感染小张的H5N6病毒可能是通过宰杀活鸡时的气溶胶(气溶胶是液态或固态微粒在空气中的悬浮体系)传播。可是，两家不住一起，鸡是在爷爷家宰的，为什么孙子会得病呢？疾控人员问爷爷：“宰鸡当天有谁在家里？”张爷爷回答道，那天小张正好在这里休息。原来，张爷爷很疼爱小张孙子，专门在自家为他留了个房间——而这个房间的窗户就正对着宰鸡地点！

　　至此，传播途径在陆剑云的思路中已逐渐清晰。不过，还有待实验室的样本结果才能证明。

　　当天下午，疾控人员还在小张父亲买活鸡的批发市场、爷爷平时买菜的村口肉菜市场采集了标本，又走访了115名群众。通过爷爷帮忙，中秋夜一起吃饭的小张的叔叔姑姑、堂兄弟以及发病前后密切接触者都被召回村，配合采集了咽拭子进行检测。

　　4、10月1日凌晨4时实验室结果确定传染源头

　　9月30日一个下午的忙碌，疾控人员在小张家和爷爷家、家周边环境、村口肉菜市场、批发市场等共采集了122份标本，对57名小张的密切接触者采集了咽拭子标本。疾控实验室待命的工作人员立马连夜进行检测。

　　凌晨4时，消息传来——在小张爷爷家冰箱的生鸡块表面涂抹样本中，检测出1份H5N6禽流感病毒核酸阳性的样本，由此确定了小张是在爷爷家宰鸡的时候吸入含病毒的气溶胶而感染——顺利“破案”！